Inflamación Granulomatosa

Es una inflamación crónica especial. Se caracteriza por la presencia de granulomas : son formaciones redondeadas de 0.5 a 2 mm. En el centro de ellos se encuentra el agente responsable,por fuera las células epiteloides,con las células de Laghans o de cuerpo extraño. Por fuera hay una corona de linfocitos,en algunas ocasiones células plasmáticas,y mas externamente existe una reacción inflamatoria fibroblástica. Las celulas epiteloides son necesarias para diagnosticar granuloma.

Tipos de granulomas:  - Inmune

                                        - De cuerpo extraño

Granulomas de tipo inmnune

Causas: Bacterianas : *Tuberculosis
                                      * Lepra
                                      * Sífilis
                                      * Actinomicosis
                                      * Brucelosis
                                      *Enfermedad por arañazo de gato
                                      *Linfogranuloma inguinal
               Micoticas: *Histoplasmosis
                                  *Coccidiodomicosis
                                  *Paracoccidiodomicosis
                                  *Criptococosis
              Parasitarias: * Esquistosomiasis
              Por metales: * Beriliosis Crónica
              Desconocida: * Sarcoidosis

Granulomas de cuerpo extraño:

Causas: *Metales
              *Vidrio
              *Talco
              *Madera
              *Hilo de sutura
              * Silicona 
              *Aceites

Tuberculosis : Producida por el Micobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch,bacilo aerobio. Enfermedad contagiosa crónica,granulomatosa. Produce granulomas con necrosis caseosa central (no es patognómonico,hay que hacer siempre el cultivo). El contagio es por vía respiratoria. 
La TCB pulmonar puede presentar dos periodos:
TCB PRIMARIA: presenta afectacion de un foco pulmonar (foco de ghon) que mide hasta 1,5 cm.Cuando se afecta un foco pulmonar más un ganglio se forma el complejo de ghon. Generalmente, el foco sufre calcificación (complejo de ranke). En un 5% se produce una TBC primaria progresiva generando un cuadro de neumonia y diseminacion miliar.
TBC SECUNDARIA: Es un segundo contacto con el bacilo.Generalmente hay reactivacion endógena. Los focos pulmonares aparecen en los vértices y no superan los 3 cm. Fibrocalcifican. En un 10% se produce una TBC secundaria progresiva: consiste en la formacion de cavernas y en la diseminacion miliar.

                               

Sífilis: Es producida por una espiroqueta, Treponema Palidum. Contagio: es una enfermedad venérea,que tambien atraviesa la planceta. La sífilis se divide en adquirida y congenita. La adquirida comprende tres periodos: primario,secundario y terciario.
Sífilis primaria : lesión macroscópica característica : CHANCRO
                       lesión hitologica : ENDARTERITIS OBLITERANTE
Sífilis secundaria: presenta: SIFILIDES O ROSEOLA SIFILITICA, CONDILOMAS PLANOS 
Sífilis terciaria: lesiones: SISTEMA CARDIOVASCULAR,SNC,GOMAS

Chancro












Endarteritis Obliterante: es necesario para hacer el diagnostico de Sífilis.Se produce cuando el treponema queda en el interior de pequeños vasos,se produce proliferación del endotelio,y por fuera aparece un manguito de células plasmáticas.

Inflamación aguda: Moléculas de adhesión

Inflamación: es la respuesta de los tejidos vivos vascularizados ante la agresión de una noxa. Se acompaña del proceso de reparación el cual se completa cuando se neutralizo el agente lesivo.

Causas:        mecánicas

                       físicas 

                       químicas

                       biológicas

                       por mecanismos inmunes

                       por necrosis,etc

Características :  Tetrada de Celso :    a. tumor

                                                             b. dolor

                                                             c. rubor

                                                             d. calor

                             Incapacidad funcional

Tipos de inflamación:  

Aguda : - corta duración

              - infiltrado inflamatorio de polimorfonucleares

              - formación de exudado y transudado

Crónica: - larga duración

               - infiltrado inflamatorio de mononucleares

               - proliferación de vasos sanguíneos y tejido                      conectivo

                 Inflamación aguda

En ella se forma un exudado,un liquido extravascular rico en proteínas plasmáticas,su densidad supera los 1020. Se produce por alteraciones en la permeabilidad vascular. También se forma un transudado,un liquido pobre en proteínas,cuya densidad es menor de 1012,es un ultrafiltrado del plasma; se produce por alteraciones en el calibre y flujo vascular.

El proceso de inflamacion aguda presenta tres pasos: 

1) Alteraciones en el flujo y calibre vascular

2) Alteraciones en la permeabilidad vascular

3) Exudación leucocitaria : a)migración con rodamiento

                                                                 b)adhesión

                                                                 c)trasmigracion o diapedesis

                                                                 d)migración por quimiotaxis

                                                                 e)fagocitosis: 1. reconocimiento

                                                                                       2. englobamiento

                                                                                       3. destrucción: - oxígeno dependiente

                                                                                                              - oxigeno independiente

Adhesión: 

El leucocito se une al endotelio por medio de moléculas de adhesión,que se sintetizan y se expresan en el momento de la inflamación, inducidos por sustancias como IL 1, TNF alfa y quimiocionas (IL 8). La unión que se produce es fuerte.

Hay cuatro grupos de moléculas de rodamiento y adhesión:

1)Inmunoglobulinas: ICAM 1,VCAM 1

2)Integrinas: Beta integrinas (LFA 1 y MAC 1), alfa 4 beta 1 (VLA 4), alfa 4 beta 7

3) Selectinas: E,P,L selectinas

4) Glicoproteinas de tipo mucina: PSGL 1,ESL 1,GLYCAM 1,CD 34

Las inmunoglobulinas,son proteínas que se encuentran en el endotelio,y se unen con las integrinas que se encuentran en el leucocito. Este tipo de union es fuerte. ICAM-1 se une con B integrinas (LFA-1 Y MAC-1) y con alfa 4 beta 1.

Las selectinas se unen con las glicoproteinas de tipo mucina. P- selectina,se localizada en el endotelio y se une con PSGL - 1,situada en el leucocito ; E- selectina,se encuentra en el endotelio y se une con ESL-1,que esta en el leucocito. Estas dos uniones requieren al factos de Lewis X para que la union funcione.

L- selectina,esta en el leucocito y se une con GLYCAM - 1 y CD 34,ambas presentes en el endotelio.